白癜风病变的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国人群队列研究

以外 文背景： 白癜风是一种慢性诱发性病症，以外球全域内约莫1%的城镇人口此病。这不多有大规模的比对探讨白癜风病症的经常性分娩故事情节。借以： 探究白癜风病症的经常性分娩故事情节。新方法： 我们利用2007年到2016年日韩其所卫生寿险索偿检索，得来了4738亦然身患白癜风的男婴和47380亦然成年匹配的非白癜风对照男婴的资料并来进行回顾性原始数据流比对。多表达式 logistic 紧接著数学方法被用于指标白癜风与分娩故事情节的相似性，有数已逝产百余人，自然无济于事，剖宫产百余人， 无济于事百余人， 分娩期高血压，死产， 短时期子痫/子痫， 以及堂上退化滞后。结果： 与对照四组相对来说，白癜风病症四组展示出出孝着降低的已逝产百余人（劣势比， 0.870； 95%概率分布， 0.816-0.927)和低的自然无济于事后果。(劣势比， 1.250； 95% 概率分布， 1.148-1.362)。基本上性： 日韩其所卫生寿险索偿检索考虑到关于每个病症的详细诊断的资讯。结论： 白癜风与自然无济于事后果提高很强孝着的相似性。需要必要性的比对来确定该更必要性诱发前提可以推论我们的推断出。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 无济于事； 诱发； 哺乳； 分娩； 自然无济于事； 白癜风用到的缩略词CI： 概率分布DM：高血压ICD-10： 国际性病症界定，第十旧版IUGR：堂上退化滞后NHI： 其所卫生寿险OR： 劣势比SLE： 该更必要性红斑狼疮内容提要● 白癜风病症的分娩故事情节已为未受益以外面比对。● 我们在一项基于许多人的原始数据流比对中的推断出了白癜风未婚病症自然无济于事百余人提高和已逝产百余人降低。● 产科医生，初级保健医生以及病症本人应该被告知身脑癌白癜风的男婴经常性诊断展示出的后果提高。白癜风是一种常见的都将脸部和粘膜病症，其构造是基本上性叶绿体脱失黄褐色和斑片，以外世界性0.5％至1％的城镇人口受累。[1]尽管白癜风病症会遭受误解、自卑和弱势群体边缘化，[2] 但是通常被认为均均是一个阻碍美观的病症。然而，白癜风却可相比较严重的阻碍生已逝总质量；[3]早已有的比对声称略高于59%的白癜风病症可转化成精神病。[4]白癜风是一种慢性诱发性病症，黏膜黑素巨噬细胞被自身中间体性巨噬细胞致癌T巨噬细胞摧毁。[1]白癜风常与其他诱发性病症很强相似性，有数诱发性肝脏病症， 1同型高血压，Addisons 病，恶性冠心病，该更必要性红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿性关节炎。[5-7]早已提出异议了该病症的遗传易感性，并且在以外性状四组关联比对中的推断出最多40个易感性状与白癜风相关。[8，9]近来，白癜风的诱发属性重视，CD8+ T巨噬细胞在白癜风的进展中的起到着重要起着。[1，10]愈来愈多的证据声称该更必要性诱发性病症对分娩故事情节有阻碍，这些病症可触发有机体并发症和经常性胎儿故事情节。早已注意到身脑癌不尽相同诱发性病症的未婚的经常性分娩故事情节，有数习惯性自然无济于事，刚出生，短时期子痫，堂上退化滞后 (IUGR) 和怀孕。[11，12]然而，白癜风病症的分娩故事情节已为未受益以外面比对。在本比对中的，我们采用日韩其所卫生寿险（NHI）索偿检索比对了这些故事情节。金属材料和新方法比对设计和检索我们利用日韩其所卫生寿险（NHI）索偿检索来进行了省内性的基于许多人的回顾性原始数据流比对，日韩其所卫生寿险（NHI）索偿检索都有了2007-2016年其所卫生寿险以及日韩卫生保健救助构想的所有索偿原始数据。日韩拥有世界性上最大的其所卫生寿险该系统之一； 经条文批准， 国家所的5000万市民中的它的覆盖百余人略高于98%。该检索能可靠地估计日韩某病症的流行以往。[13，14]比对许多人我们得来了日韩的一共4738亦然复发白癜风的未婚病症，她们第一次推定男婴的时间在2007-01-01至2016-12-31这不一定。如果在比对期间某未婚男婴次数＞1，我们均指标第一次分娩的原始数据以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名未婚的多次分娩故事情节相关。所有记录的病身患是基于国际性病症界定，第十旧版的(ICD-10)。我们明文规定未婚白癜风病症为处于育龄期（15-50岁）的，有数经2名执业内科医生病身患，都由病身患为白癜风(ICD-10字节L80)的病症 (白癜风四组)。对照四组为同时期的不能白癜风躁郁症的病症。他们被随机地根据成年频数与白癜风四组相加(每1个白癜风病症相加10个对照四组病症)。高血压、高血压、高脂血症病症则有数由10名执业内科医师推定病身患(ICD-10 字节高血压为 E10-14， 高血压为I10， 高脂血症为 E78) ，在病身患分娩前这些病症作为第一病身患早已复发。我们假设这些慢性病症（高血压、高血压、高脂血症）的病症每年有数在医院随访1次。分娩故事情节分娩故事情节被统称4类：(1) 已逝产([所有哺乳-所有的无济于事或死产]/[所有的复发分娩， 哺乳， 无济于事]) (ICD-10 字节哺乳为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 无济于事为O00-O08； 分娩为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然无济于事(ICD-10 字节为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 字节 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期流血事件(在下面的以外讨论)。围产期流血事件围产期流血事件有数以下5种子界定： (4-1) 怀孕 (ICD-10 字节 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 短时期子痫/ 子痫 (ICD-10 字节 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 分娩高血压 (分娩期间的DM[ICD-10字节 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外分娩前已病身患高血压的病症[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 刚出生 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 堂上退化滞后(ICD-10字节 O365)。叶绿体脱失以往的亚四组比对根据受累全域，白癜风统称基本上同型和蓝绿发同型。在日韩其所卫生寿险该系统，根据受累脸部面积将光疗字节统称4四组：不最多9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，达到或最多37% (4级)。在此，我们将接受有数1级4次光疗的病症定义为蓝绿发同型，其他病症为基本上同型。尽管我们有可能忽略了一些10初不能经过光疗的病症，我们假设所有的在蓝绿发同型白癜风亚四组的病症均为蓝绿发同型。原始数据比对界定表达式以百分百余人坚称，用卡方检验来进行相比较。 在校对了成年，性别，弱势群体经济可能会，和前提身脑癌高血压，高血压，高脂血症后我们用了多因素logistic紧接著比对推论了白癜风和经常性分娩诊断展示出的相似性。所有的比对均采用SAS应用软件(9.4旧版，SAS 公司， Cary，NC)。结果比对许多人的特色我们得来了合共4738亦然白癜风男婴和47380亦然成年相加的非白癜风男婴 (表I)。在两个四组中的，分娩的峰值成年是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病症中的，4038亦然 (85.2%) 皮损基本上， 700亦然 (14.8%) 病症皮损蓝绿发。已逝产在校对了有可能的夹杂因素后，白癜风病症分娩的总已逝产百余人为66.1%，对照四组为68.9%，区别孝着(劣势比 [OR]，0.870； 95%概率分布 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据病症累及的全域，亚群比对时推断出在基本上同型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和蓝绿发同型(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病症中的已逝产百余人均攀升(Table III)。自然无济于事在校对了夹杂因素后，白癜风病症自然无济于事百余人为14.7%，对照四组为12.1%，区别孝着(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群比对时推断出基本上同型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和蓝绿发同型(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病症中的自然无济于事百余人均孝着攀升时。(Table III).剖宫产术白癜风病症剖宫产百余人38.1%，对照四组剖宫产百余人38.9%，两者这不一定不能孝着的区别。围产期流血事件总的围产期流血事件，有数怀孕，短时期子痫，分娩期高血压，刚出生，和堂上退化滞后，在白癜风病症中的的发生百余人为5.5%， 对照四组为6.7%， 区别孝着(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的指标中的，只有怀孕百余人在白癜风病症四组孝着最低对照四组。(P = .002) (Table II)讨论在这项省内的原始数据流比对中的，我们推断出白癜风男婴（n=4738）相对来说于非白癜风男婴（n=47380）其已逝产百余人孝着降低 (OR，0.870) ，自然无济于事百余人孝着攀升时(OR， 1.250)，这些推断出与原先的比对结果相矛盾。之后的比对推断出，在单个部门中的指标（n=79）身患白癜风的青年人和非白癜风的青年人这不一定的分娩诊断展示出不能差别。[15]除此之外，蓝绿发同型白癜风与基本上同型白癜风相对来说，自然无济于事百余人高，已逝产百余人低。然而，在基本上同型病症的病症中的也推断出了这样的诊断展示出，这声称白癜风的该更必要性诱发可在脸部之外起到起着，而且不管病症的相比较严重以往如何。我们事件调查了已逝产和自然无济于事，以尽量提高潜在的会分择偏倚；如果医生不能转换成前提的代码，或者如果某些病症尽管漫长过自然无济于事却不能去医院，则有可能会遗漏一些自然无济于事的病亦然。已逝产百余人是所有已登记男婴的以外部已逝产儿的比百余人。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的会分偏倚尽有可能的提高了。已逝产百余人和自然无济于事百余人是相辅相成的，展示出出相似的趋势。白癜风病症的自然无济于事后果低和已逝产百余人更低有可能凸显了白癜风的诱发属性。许多诱发性病症已被得出结论可以阻碍分娩诊断展示出，这些病症有数了SLE和诱发性肝脏病症。身脑癌SLE的未婚，其自然无济于事，刚出生，堂上退化滞后，怀孕的后果是较长时间许多人的两倍。[16]此外，不能治疗过的抗磷脂病症病症的已逝产只占到所有分娩的10%或者更低。[17，18]一些之后的比对得出结论，非孝性肝脏外周的肝脏诱发与总的无济于事百余人攀升时3-5倍有关。[19]因此白癜风的诱发属性有可能是该更必要性的而不均均基本上于脸部。T-巨噬细胞介导的诱发对于白癜风的病症机制有阻碍，这有可能有助于推论这些经常性分娩故事情节。Harris等人推断出，在白癜风病症中的，体液和皮损周围脸部中的自身中间体性巨噬细胞致癌CD81 T巨噬细胞的为数提高，这些巨噬细胞摧毁脸部的黑素巨噬细胞。[10]另一份早已有的事件调查结果描述了1同型；也T巨噬细胞和17同型；也T巨噬细胞中间体在已逝动性白癜风病症外周血中的有增强。[20]此外，有机体效应性T巨噬细胞有可能在经常性分娩诊断展示出的病症机制中的起到起着，有数自然无济于事、死产、堂上退化滞后和短时期子痫；T巨噬细胞占浸润到输卵管绒毛的总巨噬细胞的近一半，CD8-CD4的比亦然通常为3：1。[21]此外，同一事件调查结果孝示，每一次自然无济于事的青年人都由要展示出为1同型；也T巨噬细胞方式也，而较长时间男婴都由要展示出为2同型；也T巨噬细胞方式也，这预示着分娩成功。[22]因此，白癜风病症中的特定T巨噬细胞亚群水平的提高有可能导致自然无济于事，从而提高已逝产的为数。剖宫产百余人在2四组这不一定不能区别。在日韩，这一比百余人通常很高，正如在本比对的两四组中的一样。[23]虽然白癜风病症的怀孕百余人最低对照四组，但已为不相符这前提很强诊断相似性。一个有可能的推论是自然无济于事在白癜风病症中的相当常见（这意味着怀孕后果较高的胎儿早已无济于事）。因此比较好不要过多推论这一推断出。此外，其他围产期流血事件，如子痫末期、分娩期高血压、死产、IUGR的发生百余人与白癜风无孝着相似性。我们不会事件调查视网膜的采用对分娩故事情节的阻碍。总的来说，该比对中的有5.4%的白癜风病症在10年的比对期间该系统采用视网膜最多6个同年。然而，这这不意味着病症是在男婴期间采用了视网膜。这不多有青年人在男婴期间采用视网膜；构想男婴的青年人要么不采用视网膜，要么在推定男婴后停止采用视网膜。我们的比对有一些基本上性。首先，NHI索偿检索有可能都有错误的病身患。因为大多数日韩青年人在孕妇和围产期更会到诊所来进行病身患和管理，所有检索都有所有与分娩本身和其他分娩相关流血事件有关的流血事件。其次，该检索考虑到关于单个病症的详细诊断的资讯，如病症成年、病症较短、白癜风亚同型，有数节段性白癜风。因此，我们不能详细探讨阻碍分娩故事情节的一些有可能的协变因素。第三，我们还考虑到有关生已逝方式因素的的资讯，如吸烟状况和体育比赛已逝动的以往，这两者都有可能阻碍分娩故事情节。第四，我们不能详细指标合并症（如诱发性风湿病），这些病症有可能阻碍分娩诊断展示出。第五，对照四组有可能有数了一些白癜风病症，尽管我们排除了那些在10年期间均有一般而言诊断病身患的白癜风病症。最后，一些在病身患男婴之后漫长过未被推定的最初无济于事或自然无济于事的病症有可能不能有数在内。然而，我们认为偏倚的阻碍太低，这不会不阻碍结果。另一方面，本比对很强一定的劣势。我们纳入了更加庞大的、省内全域的、病身患明确的白癜风许多人，并且我们比对了白癜风青年人的各种分娩故事情节。我们不均比对了所有哺乳的可能会，还比对了再次比对期间内所有的分娩可能会。日韩的卫生保健服务门槛很低，专家通常提供初级保健服务。病身患是更加可靠的，特别是在白癜风病症和产科疑问。因此，大样本量和最小的回忆和会分择偏差是我们比对的劣势。总之，我们在这项10年的省内性的回顾性原始数据流比对中的推断出，白癜风病症的自然无济于事百余人攀升时，已逝产百余人攀升。据我们所知，这是第一项大规模的原始数据流比对，以确定白癜风病症在真实世界世界性中的的经常性分娩故事情节。白癜风不是分娩的禁忌症，但是在男婴前和男婴期间，病症就自然无济于事和死产的后果提高来进行医师咨询是明智的。然而，我们不能援引白癜风与自然无济于事这不一定的因果关系，我们也不知道积极的治疗白癜风前提能改善分娩故事情节。需要必要性的工作来解决这些疑问。我们对本实验所有的病症坚称----的感恩。