一图读懂：静脉铁剂不良反应处理流程

静脉补充铁剂的临床应用非常广泛，可以方便快捷地改善缺铁状态。随着铁剂的不断进步，其不良反应逐渐减少，但临床上仍有许多问题需要注意。

药物外漏

铁泄漏到输液部位的局部组织，会引起疼痛、炎症反应、局部棕色变化和严重坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要手术干预。

低血压

输注铁剂有时会出现低血压，这可能与苯海拉明等抗组胺药物的快速输注和预防性使用有关，通常不需要特殊处理。如果血压药物不适当，可能会导致血液动力学异常。

肝损伤

静脉铁产生的羟基自由基也会损害肝脏。对于肝功能不全的患者，应充分评估好处和风险比。如果需要静脉铁补充剂，应密切监测铁的状态，避免铁过载。铁过载是持续加重肝损伤的因素。

孕妇补充铁剂

孕妇需要静脉铁补充剂的，应在妊娠早期后，因为静脉铁能产生羟基自由基，对组织有损害作用。此外，如果在治疗过程中发生高敏反应，也会影响妊娠安全。孕妇铁补充剂的计算应以孕前体重为准，目标血红蛋白达到110g/L即可。

感染者补充铁剂

急慢性感染患者应谨慎补充铁剂，充分评估受益风险比。如菌血症，应停止补铁，因为静脉补铁时血流中游离铁较多，有利于细菌生长。

高敏反应

对于有多种药物过敏史、特应性过敏史、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等全身炎症性疾病的患者，使用静脉铁剂时应特别谨慎，因为过敏反应的几率更大。还应注意，铁剂的阴性试验并不意味着没有高敏反应（HSR），而且现在有些铁剂不需要试敏，每次使用铁剂至少要密切监测30分钟。

HSR这是静脉铁剂治疗中最重要的副作用。轻者不需要处理，重者不及时处理可能危及生命。HSR反应包括：

（1）轻度HSR包括瘙痒、潮红、发热、胸部紧绷、荨麻疹、背痛、高血压。

（2）中度HSR除轻度外HSR咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速困难、心动过速和低血压。

（3）重度HSR症状严重，包括哮鸣、眶周水肿、发绀、失去意识、心脏或呼吸骤停。

(4)除快速出现外HSR药疹、发热、淋巴结肿大、关节痛/关节炎等症状有时会延迟。

(5)虽然是铁剂引起的HSR有时是致命的，但在使用苯海拉明、糖皮质激素等铁剂治疗前不需要抗过敏预处理。

HSR治疗过程如下：

目前已经市场化的静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁，其副作用发生率相似。在临床工作中要充分识别铁剂治疗中可能出现的问题，并及时处理，降低严重并发症发生的可能。